分享|检验科日常工作中必须重视的几个问题 ！

为了获得高质量的标本，消除标本分析前潜在的对实验结果的影响，避免给疾病的诊断带来错误的判断，我们必须重视检验标本从生物学、采血方式到血样运输、贮存等多种非疾病因素对检验结果的影响。

1、生物学因素对检验结果的影响

主要影响检验结果的生物学因素很多，主要有以下几个方面：(1)年龄：不同年龄的人一些实验室检验的结果是不同的，比如血红蛋白含量和红细胞计数，以及血中胆红素的含量，新生儿要比成人高。(2)性别：在血液学和生化指标上，男性有许多指标高于女性，比如甘油三酯、尿酸、碱性磷酸酶、铁、葡萄糖、血红蛋白、红细胞、肌酸磷酸转移酶、胆红素、转氨酶等等。(3)妊娠：妊娠会使母体各系统发生一系列适应性生理变化，从而使一些检验指标超出正常范围。

2、饮食及生活习惯对检验结果的影响

(1)饮食会影响很多生化指标，这是目前之所以要空腹采血化验的原因，有报道称一次标准餐后，甘油三酯增加50%，胆红素、无机磷和糖增加15%，钾增加10%，总蛋白、白蛋白、胆固醇、钙、钠、尿酸、尿素等增加5%左右。

(2)大幅度的运动锻炼会影响很多检验指标，运动时由于出汗和剧烈呼吸，体液的量及分布都发生了改变，使人体处于与静止时完全不同的状态，有资料报道马拉松运动员跑完一个全程45分钟后测血样发现与赛前一天的血样结果比较，钾、钠、钙、AKP、白蛋白、糖、无机磷、尿酸、尿素、胆红素等均升高一倍以上。

3、采血时间对检验结果的影响

 有些检验项目需严格控制采血时间，比如末梢血测血小板，如果动作缓慢血小板就会凝集成堆，对结果影响会很大，此外月经期对一些指标也会有一定的影响，如检测胆固醇，无机磷和铁等项目应尽量避开月经期。

4、采血姿势

 目前这一点不太被各个医院的检验科重视起来，其实有报道称卧位采血与坐立位采血是有区别的，因为坐立位与卧位相比静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到间质中去，正常人直立位时血浆总量比卧位减少12%左右，血液中直径大于4nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆含量升高、常见的指标有：血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、红细胞压积、总钙、白蛋白、总蛋白、甘油三酯等等。

5、采血方式

 止血带的使用不当会引起与体位改变类似的检验指标改变，文献表明：使用止血带1分钟以内，血样中各检验指标没有明显改变，当患者浅表静脉不明显时，医护人员往往用力拍打静脉或鼓励患者攥拳运动上臂，使静脉暴露更明显，这种习惯在检验血钾时是应该禁止的，今后我们一定要重视起来。

6、采血部位

  对于重患需长期输液的患者在输液装置的对侧采血，使血样受静脉输液稀释的影响最小，这一点在我们的日常工作中偶尔会遇到，比如：有一次临床送检血糖测得的血糖值非常高，询问临床护士才知，患者刚刚静脉输入葡萄糖就从输液口抽血化验，这一点是应该禁止的。

7、避免溶血

 血液由血浆和血细胞成分组成，很多指标在血细胞中浓度比在血浆中高很多，特别是乳酸脱氢酶、转氨酶、钾离子等，这就要求操作者无论是检验科的人员，还是临床护士都应该养成良好的操作习惯，不要用力过猛或运输时动作过大，不要酒精未干即开始采血，不要采血时注射器和针头连接不紧而产生气泡，发生溶血等等。

采血完成后，应尽量减少运输和贮存时间，尽快处理、尽快检验，时间耽搁得越少，检验结果的可靠性越高，就拿我们每天都在测定的血糖、尿糖来说，如果标本放置的时间过长，血糖就会被细胞利用，尿糖就会被细菌分解。

所以，血标本最好是在采血后1小时内离心血样制成血浆或血清，血涂片必须在采血后2小时内准备，有报道推荐贮存期限，生化检验：冰箱贮存1周;免疫检验：冰箱贮存1周;血液学检验：室温1天。

目前有许多化验室为了尽快离心出血清把标本放在37摄氏度的水浴箱内，这一点在测定血钾时应该禁止，因为在室温下钠、钾离子-ATP酶的活性低，所以从红细胞中释放钾入血浆的效应最小，温度高于30摄氏度时，Na+、K+-ATP酶的活性增强，血钾会假性升高，这一点应该引起我们的重视。

众所周知，血液是包括乙肝病毒(HBV)和艾滋病(HIV)在内的很多病原体的传播载体，我们检验工作者几乎每天都接触这些具有生物危险性的物质，为了减少医源性感染，“安全第一”是必须遵守的原则。

我国是乙肝大国，人群中乙肝表面抗原阳性率居高不下，近年来艾滋病的发现与流行更是对天天与血液打交道的检验人员造成了极大的威胁，所以血液学检验中的安全问题尤其要被我们重视起来，我认为主要应该采取的措施有以下几点：

1、不存侥幸心理

因为我们在进行标本的测定之前，对血样病毒感染性情况不明，在工作中必须假定所有血样都具有感染性，严格施行保护措施，如：使用安全性优异的血液学检验用品，减少检验人员在采血，标本运输、处理、上机以及废物弃置等检验过程中各个环节与血样产生直接或间接接触的可能。

2、要重视洗手的重要性

NCCLS建议在下列情况下必须洗手(1)当手上沾有肉眼可见的血迹时。(2)当工作完成后及离开检验室前。(3)脱手套后。(4)在饮食、吸烟、化妆、及上厕所前。(5)在任何需要手与粘膜、眼睛或破损皮肤接触前。

3、要尽量在允许的情况下戴手套

戴医用乳胶手套可以为检验人员提供很好的保护，乳胶手套尽管不能避免针头造成的机械损伤，但可以减少皮肤与血液的接触，降低感染的可能，现在各医院对此不是很重视，静脉采血时戴手套的检验操作者并不多，希望大家能够重视起来，还有一点容易被人忽视，我们往往在工作过程中用脏手打电话或接听电话，这样也很容易造成间接接触感染。

4、避免血样污染

如果在采血、标本运输、标本处理中发生血样外溅，造成血样对环境污染，应先戴厚乳胶手套或穿保护服，用手纸、纱布或纸巾吸干血迹，然后使用中效至高效的医用消毒剂消毒血污表面，而且要保留足够的时间，这样可以提高消毒剂的效力。

临床医学的需要推动医学检验的发展，而后者又推动着前者的进步，专家们展望将来的医学检验发展，普遍认为：随着实验室医学的诊断功能的不断增强，我国的检验科人员也许会同发达国家一样，分为医师系列和技师系列，医师系列人员的职能主要是与临床沟通，参与会诊，对检验项目的临床意义进行解释并提出建议，对检验项目以外的阳性结果及时通知临床医生，以完善实验室医学的诊断功能，这就要求我们检验技术人员要重视与临床配合、沟通的重要性。

21世纪的实验室医学的发展依靠高素质的检验人才，我们不但应该掌握现有的专业技术技能，还应具备基础技能、临床技能、科学技能、管理技能等等，即：一专多能，让我们共同努力、把医学检验工作做得尽善尽美。